Sammensætning af lymfeknuder
i første omgang, i mindre lymfekar med oprindelse i vævet kapillær senge, lymfeknuder er som regel gennemsigtigt, eller straa-farvet, svarende til plasma. Dette afspejler dets oprindelse, og det er kemisk næsten identisk med interstitiel væske. Men når det når større lymfekar, har det blandet sig med produkterne af fedtfordøjelse og får et overskyet eller mælkeagtigt udseende; på dette stadium kaldes det chyle.,
Tilbagevenden af lymfeknuder til hjerte-kar-systemet
Lymfeknuder til sidst træder ind i den større diameter lymfekar kendt som lymfe kufferter, som er udstyret med robuste ventiler for at sikre, lymfeknuder er gradvist transporteres opad mod tyngdekraften. Den største af lymfekar er ductus thoracicus, der er typisk 5-7mm i diameter og bærer omkring 75% af kroppens lymfeknuder (Johnson et al, 2016)., Som navnet antyder, ductus thoracicus bærer lymfeknuder opad gennem brysthulen (Fig 1); lymfe flow er hjulpet på vej af normal vejrtrækning satser, der rytmisk komprimere vægge af ductus thoracicus, effektivt at skabe en ‘malkning’ effekt. Ductus thoracicus ender på-og afgangsåbninger dets indhold i venstre subclavia vene, der sikrer mængde blod vedligeholdes af genanvendelse væske, der stammer fra blodet under kapillær filtrering., På det punkt, hvor kanalen tømmes i den subklave vene, forhindrer en lille bicuspidventil tilbagestrømning af venøst blod ind i lymfesystemet (ilahi et al., 2020).
Thoracic skader, for eksempel efter en trafikulykke, kan resultere i overrivning af ductus thoracicus og lækage af chyle i pleurahulen. Denne type pleural effusion er kendt som en chylothora.og kan føre til lungekomprimering, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig., Chylothora.kan også følge utilsigtet skade på Thora .kanalen under operation eller blokering af Thora .kanalen, for eksempel gennem maligniteter såsom lymfom. Dette øger det hydrostatiske lymfetryk og forårsager chyle lækage (Rudrappa og Paul, 2019).
ødem og lymfødem
ødem kan defineres som en overophobning af væske i de interstitielle rum, hvilket fører til synlig hævelse af det bløde væv., Da ødem er udsat for tyngdekraft, bliver det mere tydeligt i de distale regioner i underekstremiteterne og er ofte især mærkbar i ankler og fødder. De fleste ødemer kaldes pitted ødem, fordi Tryk på området får en pit til at danne sig, når væsken skubbes væk; pit forsvinder langsomt efter flere sekunder, når væsken vender tilbage.de tre, der diskuteres nedenfor, er dårlig venøs tilbagevenden, øget vaskulær permeabilitet og dårlig dræning af lymfesystemet.,
dårlig venøs tilbagevenden ses ofte ved højrehåndet hjertesvigt, hvor højre side af hjertet bliver mindre effektiv til at indsamle venøst blod fra den underordnede og overlegne vena cava og pumpe det gennem lungecirkulationen i lungerne. Dette fører til en sikkerhedskopiering af venetryk, hvilket reducerer reabsorptionen og clearance af interstitiel væske fra kapillærlagene. Denne type perifert ødem er især mærkbar i underekstremiteterne, med ankel og fod hævelse ofte observeret., I senere stadier af hjertesvigt kan ødemet blive så alvorligt, at væske lækker gennem benets hud (grædende ødem) eller samles i væskefyldte blærer (Aviles, 2019). Lange perioder med immobilitet, såsom langvarig sengeleje på hospitalet, reducerer også blodgennemstrømningen i benene og kan føre til venøs stasis og reduceret venøs tilbagevenden (Knight et al, 2018)., Mange kvinder oplever et mildt ødem i de senere stadier af graviditeten, når de store årer, såsom den underordnede vena cava i maven, komprimeres, når babyen vokser; dette fører ofte til væskeansamling og hævelse i benene.øget vaskulær permeabilitet ses ofte i områder med infektion, irritation eller skade, hvor inflammatoriske mediatorer, såsom histamin og prostaglandiner, inducerer løsnelse af forbindelserne mellem tilstødende celler i kapillærvæggene. Dette resulterer i lækage af inflammatorisk ekssudat, som akkumuleres i de interstitielle rum., Øget vaskulær permeabilitet kan også være forbundet med udsving i det kvindelige kønshormon østrogen, der forekommer i menstruationscyklussen og graviditeten.ødem, der opstår som følge af dårlig dræning af lymfesystemet, betegnes sædvanligvis lymfødem. I Storbritannien er dette hyppigst forbundet med kræft, enten forårsaget af blokeringer, der opstår på grund af metastatisk spredning eller efter operation for at fjerne lokale lymfeknuder. For eksempel anbefales fjernelse af de aksillære lymfeknuder (aksillær dissektion) i mange tilfælde af brystkræft., Lymfatisk dræning af armen passerer normalt gennem aksillaen, derfor kan aksillær dissektion føre til udtalt lymfødem i armen (Fig 3).
symptomer omfatter en tung, smertende lem og svaghed. Ubehandlet kan det udvikle sig til kronisk lymfødem og i alvorlige tilfælde dannelsen af hårdt fibrotisk væv, som hæmmer iltforsyningen til de berørte områder. Patienter kan blive tilbøjelige til gentagne hudinfektioner og udvikle hudsår, der er vanskelige at helbrede., Alvorligt overvægtige patienter med et kropsmasseindeks (BMI) over 50 er også tilbøjelige til lymfødem, som i mange tilfælde kan være alvorlige og vansirende. Forbindelsen mellem ekstrem fedme og lymfødem er uklar. Men det har været antaget, at øget fedtvæv ophobning kan sammenbrud lymfekar, hvilket reducerer væv dræning, mens øget betændelse kan beskadige lymfekar, at reducere deres væv tæthed og evne til at indsamle og pumpe lymfeknuder (Nitti et al, 2016; Greene et al, 2015)., Den komplette blokering af lymfekar kan føre til et ekstremt lymfødem kaldet elefantiasis.
Filarial elephantiasis
i tropiske områder overfører bittene af inficerede myg mikroskopiske, trådlignende, filariale orme. Parasitterne kommer ind i lymfekarrene og transporteres til regionale lymfeknuder, hvor de forårsager betydelige blokeringer i en sygdom kaldet lymfatisk filariasis, hvilket kan resultere i lymfødem (Mohammad, 2018)., Fordi lymfatisk filariasis overvejende forekommer inden for fattige by-og landbefolkninger, forbliver lymfødem ofte ubehandlet og udvikler sig til irreversibel elefantiasis. I 2018 boede 893 millioner mennesker i 49 lande i områder, der krævede forebyggende kemoterapi for at stoppe spredningen af infektion.,
Behandling af lymphoedema
Der er flere behandlinger til rådighed til at lindre kroniske lymphoedema, herunder:
- Manuel lymfedrænage (MLD), som indebærer blid, rytmisk massage for at fremme strømmen af lymfeknuder;
- Komplet decongestive terapi, der omfatter terapeutisk træning, anvendelse af kort-stretch kompression bandager, hudpleje og MLD;
- Sekventiel gradient pumpe terapi, som hjælper med at bryde op fibrøse væv til at re-aktivere bevægelse af lymfeknuder.,
Fedttransport
inden i mave-tarmkanalen mest næringsabsorption finder sted i ilium, som er udstyret med små, fingerlignende fremspring kaldet villi, der massivt øger dets samlede overfladeareal. Hver villus indeholder et komplekst, stærkt indviklet blodkapillærnetværk og en central blind-ended lymfekar kaldet en lacteal (Fig 4).,
Efter de processer, der er af mekanisk og kemisk nedbrydning, produkter af kulhydrat fordøjelse (monosakkarid sukkerarter som glukose) og protein fordøjelse (aminosyrer) er absorberet direkte gennem vægge af villi i blodet kapillært netværk og transporteres til leveren via den hepatiske portal vene.,
Større kæde fedtsyrer ikke kan trænge ind i blodet, direkte, i stedet for de træder ind i cylinderepitelceller på villi, og er coated, og pakket med en blanding af kolesterol og proteiner til at danne små kugleformede aggregater kaldet chylomikroner, som derefter optages direkte i lymfesystemet centrale lacteals (Nigam et al, 2019)., Lymfesystemet er en vigtig rute til transport af produkterne fra fedtfordøjelse, og selv om det bærer store mængder modificerede lipider, ser det ikke ud til at være modtageligt for opbygningen af fedtplak, der kan påvirke arterier.,
“Mange kvinder oplever mild ødem i graviditeten, hvilket ofte fører til væskeophobning og hævelse i benene”
Immunrespons
Næsten alle væv i den menneskelige krop er drænet af det lymfatiske system, derfor, eventuelle infektioner i organer eller væv, normalt resultat i den sygdomsfremkaldende partikler – bakterier, vira eller svampe celler – der er i omløb i lymfeknuder., I hele lymfesystemet fælder strategisk placerede samlinger af lymfoidvæv kaldet lymfeknuder og behandler patogener og aktiverer specifikke immunresponser, der i sidste ende fører til patogen ødelæggelse. Voksne har normalt omkring 600 af disse bønneformede knuder, som varierer i størrelse og typisk forstørrer og bliver ømme og betændte i nærvær af infektion (Mohseni et al, 2014). Udvidelse af lymfeknuderne kaldes lymfadenopati; hævede, ømme knuder er normalt let håndgribelige af erfarne klinikere., Lymfeknude vurdering kan give værdifulde diagnostiske oplysninger om potentielle infektionssteder – for eksempel, de cervikale lymfeknuder i nakken viser ofte lymfadenopati i øvre luftveje eller mellemøreinfektioner. Lymfeknudernes rolle i sekvestrering af fremmed materiale og deltagelse i immunresponser vil blive undersøgt detaljeret i tredje del af denne serie, der undersøger antistofmedierede immunresponser.,
hovedpunkter
- Det lymfatiske system, der fungerer parallelt med hjerte-kar-system og har et netværk af fartøjer og centrale lymfoide organer
- system cirkulerer lymfen rundt i kroppen, dræning af væv, der transporterer fedt og aktivering af immunrespons
- En over-ophobning af lymfe fører til hævelse af det bløde væv, kaldet ødem; dette omfatter lymphoedema, som er forårsaget af dårlig lymfedrænage
Aviles F (2019) at Styre ‘tårevædet ben’ af kroniske sår, ødem. Dagens Sårklinik; 13: 9, 30-31.,(2015) fedme-induceret lymfødem nonreversible efter massivt vægttab. Plastisk og rekonstruktiv kirurgi-Global Open; 3: 6, e426.
Herlihy B (2018) lymfesystem. I: den menneskelige krop i sundhed og sygdom. Elsevier.
Ilahi m Et al (2020) anatomi, Thora., Thora .kanal. Treasure Island, FL: StatPearls Udgivelse.(2016) Thora ductkanalen: klinisk betydning, anatomisk variation, billeddannelse og embolisering. Europæisk Radiologi; 26: 8, 2482-2493.
Knight J et al (2018) Effekter af bedrest 1: Introduktion og det kardiovaskulære system., Sygepleje Gange; 114: 12, 55-58.
Mohammad FI (2018) Filarial orme. Journal of International Pharmaceutical Research; 45, 89-93.(2014) perifer lymfadenopati: tilgang og diagnostiske værktøjer. Iranian Journal of Medical Sciences; 39: 2( Suppl), 158-170.
Moore JE, Bertram CD (2018) lymfesystemet flyder. Årlig gennemgang af væskemekanik; 50: 1, 459-482.
Nigam Y et al (2019) mave-tarmkanalen 4: anatomi og rolle af jejunum og ileum. Sygepleje Gange; 115: 9, 41-44.(2016) fedme-induceret lymfatisk dysfunktion er reversibel med vægttab., Journal of Physiology; 594: 23, 7073-7087.
Rudrappa M, Paul M (2019) Chylothorax. Treasure Island, FL: StatsPearls Udgivelse.
Scallan JP et al (2016) Lymfepumpe: mekanik, mekanismer og funktionsfejl. Journal of Physiology; 594: 20, 5749-5768.