Původní Redakce – Lindsey Roederer a Stephanie McCauley z Bellarmine University je Patofyziologii Komplexních Pacient Problémy projektu.
Top Přispěvatelů – Lindsey Roederer, Stephanie McCauley, Elaine Lonnemann, Wendy Walker a Kim Jackson,
Definice/Popis
Tříselné kýly dochází, když měkké tkáně, obvykle střeva, vystupuje z dutiny břišní. Existují dva typy inguinálních kýly, které se vyskytují v oblasti slabin-přímé a nepřímé.,
přímá kýla nastane, když část střeva vyčnívá přímo ven přes slabý bod v břišní stěně. Toto slabé místo může být způsobeno nedostatkem počtu transversus abdominus aponeurotických vláken. Inguinální trojúhelník (hesselbachův trojúhelník) je společným místem pro vznik přímých kýly. Přímá inguinální kýla opouští břišní dutinu mediální na nižší epigastrické cévy.,
nepřímá kýla nastane, když část střeva tlačí dolů přes hluboké tříselné kroužek do tříselného kanálu, kde varlata sestupovat do šourku před narozením (samci) nebo do stydkých pysků (samice) nepřímá tříselná kýla listy břišní dutiny, laterálních na nižší epigastrických cév.
![](https://www.physio-pedia.com/images/7/7a/17075.jpg)
![](https://www.physio-pedia.com/images/thumb/a/a8/Inguinal_triangle.png/350px-Inguinal_triangle.png)
Výskyt
Cca 5 milionů Američanů všech věkových kategorií mají nějaký druh břišní kýly. Inguinální kýly představují 75% všech kýly., Ovlivňují 2% mužů ve Spojených státech. Odhaduje se, že přibližně 25% mužů a 2% žen bude mít během svého života inguinální kýlu. Děti mohou mít také inguinální kýly. Míra incidentů u dětí se pohybuje až do 4,5%. Přímé inguinální kýly jsou častější u starších dospělých, zatímco nepřímé inguinální kýly se vyskytují častěji u kojenců, mužů a mladých lidí. Obecně jsou nepřímé inguinální kýly častější než přímé inguinální kýly s frekvencí, která se pohybuje od dvou třetin do tří čtvrtin inguiálních kýly.,
ve Spojených státech se každoročně provádí více než 1 milion oprav břišní kýly. Z těchto 1 milionů oprav se odhaduje, že 770 000 z nich jsou opravy inguinální kýly. Muži dostávají 90% všech oprav tříselné kýly.,
Vlastnosti/Klinická Prezentace
tříselná kýla může představovat s následující známky a příznaky:
- Přerušované nebo trvalé boule v rozkroku
- Bolest nebo nepohodlí v tříslech, a to zejména při zvedání, kašlání, nebo ohýbání
- Slabost nebo tlak v rozkroku
- Muži mohou zažít bolest a otok v šourku
Tříselné kýly, mají tendenci být více patrné po těžkém jídle nebo po stání po delší dobu. Bolest spojená s inguinální kýlou je obvykle ostrá a lokalizovaná., Může být zvýšena změnami polohy, fyzickou námahou a jakoukoli činností způsobující manévr Valsalvy.
Typ | Umístění | Známky/Příznaky | Obrázek |
---|---|---|---|
Přímé Kýly |
To je obvykle umístěn superior do tříselného vazu, ale za sebou a skrz inguinální prstenec. Zřídka vstupuje do šourku., |
|
![]() |
Nepřímé Kýly |
obsažené sac vyčnívá přes hluboké tříselné kroužek. Tkáň může zůstat v kanálu nebo projít do šourku (muži) nebo stydkých pysků (ženy).,
Související komorbidityTříselná kýla může být spojeno s následující komorbidity:
LékyAntibiotika jsou předepsány pro strangulated kýly, pokud ischemické střevo nebo je podezření na infekci., Over-the counter nebo předepsané léky pro úlevu od bolesti se používá po chirurgických zákrocích. Diagnostické Testy/Testy/Laboratorní Hodnotydiagnostikovat tříselná kýla, lékař získá důkladnou anamnézu a provede fyzikální vyšetření. Pacient bude požádán, aby stál a/nebo kašel, protože lékař nahmatá podezření na kýlu pro pohyb. Obvykle nejsou nutné žádné diagnostické testy, ale v některých případech může být použito ultrazvukové nebo CT vyšetření. etiologie/příčiny
rizikové faktory 1. Defekty břišní stěny kýly mohou být způsobeny množstvím faktorů. Přímá tříselná kýla je způsobena získanou slabostí, jako je obezita, těhotenství, svalová atrofie, chronický kašel, ascites, zvedání těžkých břemen, namáhání při stolici nebo močení, chirurgický řez, nebo tupý tlak z traumatu. Nepřímá inguinální kýla může být vrozená nebo získaná., Existuje několik faktorů, které mohou predisponovat k kýly, jako jsou situační stres, degenerativní změny spojené se zvýšením tlaku v břišní, produkující několik potomků během jednoho těhotenství, změněné syntézu kolagenu ve středním věku, a prostě opotřebení těla v průběhu času. Systémová ZapojeníGastrointestinální – V případě tříselné kýly, břišní obsah vyčnívat přes defekt ve fascii., Může být uvězněna inguinální kýla, ve které se v otvoru kýly uvízne kus střeva nebo tuku a dojde k obstrukci. U uškrcené kýly se přívod krve odřízne a část střeva může zemřít. Příznaky uskřinutá kýla nebo střevní obstrukce patří bolest, nauzea, zvracení, neschopnost by mohlo povalit nebo mít pohyb střev, horečka, zimnice, a/nebo otok břicha. Jedná se o lékařskou pohotovost a vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu., Cardiovasular – V případě chirurgické kýly, komplikace chirurgické intervence mohou zahrnovat srdeční zástava, srdeční arytmií, poškození cév, nadměrné krvácení a tvorby krevních sraženin. Kožní – v Závislosti na závažnosti výstupek, různé vrstvy kožní systém může být ovlivněna. V této situaci je typickou prezentací zarudnutí a zánět kůže pokrývající kýlu., Po opravě inguinální kýly je nutné ošetření rány chirurgickým řezem, aby se zabránilo infekci a nadměrné tvorbě jizev. Příznaky infekce zahrnují zarudnutí, otok, bolest a výtok. Reprodukční – dlouhotrvající tříselná kýla může negativně ovlivnit mikrostrukturu varlat a spermií traktu. Tlak nebo výstupek do šourku přeruší termoregulační proces varlat a naruší produkci spermií., lékařské řízení (aktuální nejlepší důkaz)Pokud je kýla malá, může být konzervativně řízena modifikací aktivity a pozorováním lékařem. Pokud se však střeva uvíznou uvnitř kýly, může to být život ohrožující situace. V tomto případě bude nutná okamžitá operace. Kromě toho jsou chirurgicky léčeny inguinální kýly, které se nadále zvětšují nebo způsobují příznaky. U dětí jsou chirurgicky opraveny inguinální kýly, aby se zabránilo zachycení břišního obsahu., Tříselná kýla opravy jsou obvykle léčí ambulantně a bude operativně řízen jedním z následujících způsobů:
lék je předepsán pro léčbu bolesti po operaci. Intenzivní činnost a těžké zvedání jsou omezeny na několik týdnů., Správa fyzikální terapie (aktuální nejlepší důkaz)vzdělávání-fyzioterapeuti vzdělávají klienty o pracovních strategiích, včetně mechaniky těla, správného dýchání a zdvihacích technik. Snížením napětí a zvýšeným intraabdominálním tlakem lze snížit riziko vzniku kýly nebo zhoršení již existující kýly. Screening – získání důkladné anamnézy a provedení fyzického vyšetření je rozhodující při určování potřeby potenciálního postoupení lékaři k diagnostice inguinální kýly., Nahmatat pro tříselná kýla, místo ruky v místě tříselného kanálu, vynikající do tříselného vazu a jen boční do šourku. Nechte pacienta napnout nebo kašel ve stoje, aby cítil hmatatelnou hmotu . pooperační rehabilitace-pacienti často nejsou vidět na pooperační rehabilitaci opravy inguinální kýly. Pacienti však mohou vyžadovat služby fyzikální terapie, aby se vrátili na předchozí úroveň funkce. Rehabilitační program bude zahrnovat cvičení držení těla, vzdělávání správné mechaniky těla a posilování jádra., Program bude postupoval podle potřeby zahrnovat sportovní nebo pracovní specifické funkční aktivity. Páskovací Techniky (současné nejlepší důkazy)S tříselné kýly, které představují s minimálními příznaky, je acceptible se dívat a čekat, místo toho se rozhodly pro chirurgické opravy. Podpěry a vazníky mohou být použity jako krátkodobá možnost, aby obsahovaly kýlu a zabránily jejímu zvýšení velikosti., K dispozici jsou také páskovací techniky, které obsahují kýlu; nedoporučuje se však používat, protože páska by mohla způsobit ulceraci kůže pokrývající kýlu. během akutní fáze, kdy je kýla malá, může být snížena zatlačením zpět na místo. Člověk by ji mohl ručně zatlačit zpět na místo pomocí rukou. Pokud je otok problémem, dalo by se umístit led přes postiženou oblast před zatlačením obsahu zpět do břišní dutiny., Navíc by člověk mohl ležet s pánví vyšší než jejich hlava, aby jim pomohl tlačit ji zpět na místo. diferenciální diagnostikaJe důležité rozlišovat mezi inguinální kýlou a dalšími stavy, které se mohou vyskytnout s podobnými příznaky a příznaky ., |
||
Stehenní kýla |
|
||
Atletické pubalgia |
|
kazuistiky/ Case Studies
Zdroje
Brožura o Kýla Opravy,
Kýly Resource Center
Medline Plus: Videa, Interaktivní Výukové programy, a Pacient Letáky
U.,S. Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb: trávicí choroby