Složení lymfy
Zpočátku, v menší lymfatické cévy pocházející z tkáně kapilárních lůžek, lymfy je obvykle transparentní nebo nažloutlá, podobné plazmě. To odráží jeho původ a je chemicky prakticky totožné s intersticiální tekutinou. V době, kdy dosáhne větších lymfatických cév, se však mísí s produkty trávení tuků a má zakalený nebo mléčný vzhled; v této fázi se označuje jako chyle.,
Návrat lymfy na kardiovaskulární systém,
Lymfatických nakonec vstupuje větší-průměr lymfatických cév známý jako lymfatické kmeny, které jsou vybaveny robustní ventily pro zajištění lymfy je postupně přepravovány směrem nahoru, proti gravitaci. Největší z lymfatických cév je hrudní kanál, který má obvykle průměr 5-7mm a nese přibližně 75% tělesné lymfy (Johnson et al, 2016)., Jak název napovídá, hrudní kanál nese lymfy směrem nahoru přes hrudní dutiny (Obr 1); lymfatický oběh je podporovaný normální dýchání pohyby, které rytmicky komprimovat stěny hrudní potrubí, účinně vytvářet ‚dojení‘ efekt. Hrudní kanál končí na a vypouštění její obsah do levé podklíčkové žíly, zajištění krevní objem je udržován recyklace tekutiny, která pochází z krve v kapilární filtrace., V místě, kde se kanál vlévá do podklíčkové žíly, malý premolár ventil zabraňuje zpětnému toku žilní krve, do lymfatického systému (Ilahi et al, 2020).
poranění hrudníku, například po dopravní nehodě, může vést k roztržení hrudního kanálu a úniku chylu do pleurální dutiny. Tento typ pleurálního výpotku je známý jako chylothorax a může vést ke kompresi plic, což ztěžuje dýchání., Chylothorax může také následovat náhodné poranění hrudního kanálu během operace nebo zablokování hrudního kanálu, například malignitami, jako je lymfom. To zvyšuje hydrostatický lymfatický tlak a způsobuje únik chylu (Rudrappa a Paul, 2019).
edém a lymfedém
edém lze definovat jako nadměrnou akumulaci tekutiny v intersticiálních prostorech, což vede k viditelnému otoku měkkých tkání., Vzhledem k tomu, že edém podléhá gravitaci, je patrnější v distálních oblastech dolních končetin a je často zvláště patrný v kotnících a nohou. Většina edému se označuje jako pitted edém, protože lisování oblast způsobuje jámu tvořit jako tekutina je tlačil pryč; jáma pomalu zmizí po několika sekundách, jak se tekutina vrací.
edém může mít řadu základních příčin; níže uvedené tři jsou špatný žilní návrat, zvýšená vaskulární permeabilita a špatná drenáž lymfatickým systémem.,
špatný žilní návrat je běžně vidět v pravák selhání srdce, kde pravá strana srdce se stává méně efektivní při shromažďování žilní krve z dolní a horní duté žíly a pumpuje ji přes plicní oběh plíce. To vede k zálohování žilního tlaku, což snižuje reabsorpci a clearance intersticiální tekutiny z kapilárních lůžek. Tento typ periferního edému je zvláště patrný v dolních končetinách, přičemž často dochází k otokům kotníku a nohou., V pozdějších fázích srdečního selhání, edém se může stát tak závažné, že úniky kapaliny přes kůži na nohou (pláč edém), nebo se shromažďuje v puchýře naplněné tekutinou (Aviles, 2019). Dlouhé období nehybnosti, jako je dlouhodobé nemocnice bedrest, také snížit průtok krve v žilách dolních končetin a mohou vést k žilní stáze a snížení žilního návratu (Knight et al, 2018)., Mnoho žen zkušenosti mírné otoky v pozdějších fázích těhotenství, kdy velké žíly, jako jsou dolní duté žíly v břiše stát komprimované jak dítě roste; to často vede k hromadění tekutin a otoky nohou.
Zvýšené vaskulární permeability, je často viděn v oblastech, infekce, podráždění nebo poranění, kde zánětlivých mediátorů, jako je histamin a prostaglandiny, vyvolávají uvolnění spoje mezi sousedními buňkami v kapilární stěny. To má za následek únik zánětlivého exsudátu, který se hromadí v intersticiálních prostorech., Zvýšená vaskulární permeabilita může být také spojena s kolísáním ženského pohlavního hormonu estrogenu, ke kterému dochází během menstruačního cyklu a těhotenství.
edém, ke kterému dochází v důsledku špatné drenáže lymfatického systému, se obvykle označuje jako lymfedém. Ve Velké Británii je to nejčastěji spojeno s rakovinou, buď způsobenou blokádami, ke kterým dochází v důsledku metastatického šíření, nebo po operaci k odstranění místních lymfatických uzlin. Například odstranění axilárních lymfatických uzlin (axilární disekce) se doporučuje v mnoha případech rakoviny prsu., Lymfodrenáž paže normálně prochází podpaží, proto axilární disekce může vést k výrazným lymfedém paže (Obr 3).
příznaky zahrnují těžkou, bolestivou končetinu a slabost. Pokud se neléčí, může postupovat k chronickému lymfedému a ve vážných případech k tvorbě tvrdé fibrotické tkáně, která inhibuje přívod kyslíku do postižených oblastí. Pacienti mohou být náchylní k opakovaným kožním infekcím a vyvinout kožní vředy, které se obtížně léčí., Těžce obézní pacienti s indexem tělesné hmotnosti (BMI) nad 50 let jsou také náchylní k lymfedému, který může být v mnoha případech závažný a znetvořující. Souvislost mezi extrémní obezitou a lymfedémem je nejasná. Byla však vyslovena hypotéza, že zvýšená tukové tkáně, hromadění může zkolabovat lymfatických cév, snížení odvodnění tkání, při zvýšené zánětu může dojít k poškození lymfatických cév, snížení jejich hustoty tkáně a schopnost sbírat a napumpovat lymfatických (Nitti et al, 2016; Greene et al., 2015)., Úplné zablokování lymfatických cév může vést k extrémnímu lymfedému zvanému elefantiáza.
filariální elefantiáza
v tropických oblastech přenášejí kousnutí infikovaných komárů mikroskopické, vláknité červy. Paraziti vstupují do lymfatických cév a jsou vedeny do regionálních lymfatických uzlin, kde mohou způsobit značné překážky v onemocnění zvané lymfatické filariózy, což může mít za následek lymfedému (Mohammad, 2018)., Protože lymfatické filariózy převážně vyskytuje v chudých městských a venkovských obyvatel, lymfedém často zůstává nezpracovaný a rozvíjí se do nevratné elefantiáza. V roce 2018 žilo 893 milionů lidí ve 49 zemích v oblastech, které vyžadovaly preventivní chemoterapii k zastavení šíření infekce.,
Léčba lymfedému
Existuje několik způsobů léčby k dispozici pro zmírnění chronický lymfedém, včetně:
- Manuální lymfodrenáž (MLD), který zahrnuje jemné, rytmické masáže na podporu toku lymfy;
- Kompletní decongestive terapie, která zahrnuje terapeutické cvičení, použití krátkého úseku kompresní obvazy, péče o pleť a MMR;
- Sekvenční gradient čerpadlo terapie, který pomáhá rozbít fibrotické tkáně znovu aktivovat pohyb lymfy.,
Tuk dopravy
V gastrointestinálním traktu, většina vstřebávání živin probíhá v kyčli, který je vybaven malé, prstovitými výběžky zvané klků, které masivně zvýší jeho celková plocha. Každý villus obsahuje komplexní, vysoce spletitou krevní kapilární síť a centrální slepou lymfatickou cévu zvanou lakteální (obr. 4).,
Následující procesy mechanického a chemického trávení, produkty trávení sacharidů (monosacharidy cukry, například glukózu) a trávení bílkovin (aminokyselin), které jsou absorbovány přímo přes stěnu klků do krve kapilární sítě a transportován do jater přes jaterní portální žíly.,
Větší-řetězce mastných kyselin nevstupují do krve přímo; místo toho se dostanou do buňky cylindrického epitelu sliznice klků, a jsou potažené a balených směsí cholesterolu a bílkovin se tvoří malé kulovité agregáty se nazývají chylomikrony, které jsou pak absorbovány přímo do lymfatického systému je centrální lacteals (Nigam et al, 2019)., Lymfatický systém je hlavní cestou pro přepravu produkty trávení tuků, a přestože to s sebou nese velké množství modifikovaných tuků, to se nezdá být náchylné k nahromadění tukových plaku, které mohou mít vliv na tepny.,
„Mnoho žen zkušenosti mírné otoky v těhotenství; to často vede k hromadění tekutin a otoky nohou“
Imunitní reakce
Prakticky všechny tkáně v lidském těle jsou odváděny do lymfatického systému, a proto, jakékoliv infekce do orgánů nebo tkání, obvykle za následek patogenní částice – bakterie, viry nebo plísňové buňky cirkulující v lymfatických., V celém lymfatickém systému strategicky umístěné sbírky lymfatické tkáně zvané lymfatické uzliny zachycují a zpracovávají patogeny a aktivují specifické imunitní odpovědi, které nakonec vedou k destrukci patogenu. Dospělí mají obvykle kolem 600 těchto bean ve tvaru uzlů, které se liší ve velikosti a obvykle se zvětšit a stát se výběrového řízení a zanícené v přítomnosti infekce (Mohseni et al, 2014). Zvětšení lymfatických uzlin se nazývá lymfadenopatie; oteklé, jemné uzliny jsou obvykle snadno hmatatelné zkušenými lékaři., Lymfatických uzlin hodnocení může poskytnout cenné diagnostické informace o potenciální místa infekce – například, krční lymfatických uzlin na krku běžně show lymfadenopatie v horních cest dýchacích nebo středního ucha. Úloha lymfatických uzlin při sekvestraci cizího materiálu a účasti na imunitních reakcích bude podrobně zkoumána ve třetí části této série, která zkoumá imunitní odpovědi zprostředkované protilátkami.,
Klíčové body
- lymfatický systém pracuje souběžně s kardiovaskulární systém a má síť cév a klíč lymfoidních orgánů
- systém cirkuluje lymfatických kolem těla, odvodnění tkáně, přepravu tuků a aktivace imunitní reakce,
- přes-hromadění lymfy vede k otoku měkkých tkání nazývá edém; to zahrnuje lymfedém, které je způsobené špatným lymfodrenáž
Greene AK et al (2015) lymfedém indukovaný obezitou není po masivním úbytku hmotnosti nevratný. Plastická a rekonstrukční chirurgie-Global Open; 3: 6, e426.
Herlihy B (2018) lymfatický systém. V: lidské tělo ve zdraví a nemoci. Elsevier.
Ilahi m et al (2020) anatomie, hrudník, hrudní kanál. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing.
Johnson OW et al (2016) hrudní kanál: klinický význam, anatomická variace, zobrazování a embolizace. Evropská Radiologie; 26: 8, 2482-2493.
Knight J et al (2018) účinky bedrest 1: úvod a kardiovaskulární systém., Ošetřovatelské Časy; 114: 12, 55-58.
Mohammad FI (2018) filariální červy. Journal of International Pharmaceutical Research; 45, 89-93.
Mohseni s et al (2014) periferní lymfadenopatie: přístupové a diagnostické nástroje. Íránský žurnál lékařských věd; 39: 2(Suppl), 158-170.
Moore JE, Bertram CD (2018) lymfatický systém proudí. Roční přehled mechaniky tekutin; 50: 1, 459-482.
Nigam y et al (2019) gastrointestinální trakt 4: anatomie a role jejunu a ilea. Ošetřovatelské Časy; 115: 9, 41-44.
Nitti MD et al (2016) lymfatická dysfunkce vyvolaná obezitou je reverzibilní se ztrátou hmotnosti., Věstník fyziologie; 594: 23, 7073-7087.
Rudrappa M, Paul M (2019) Chylothorax. Treasure Island, FL: StatsPearls Publishing.
Scallan JP et al (2016) lymfatické čerpání: mechanika, mechanismy a porucha. Věstník fyziologie; 594: 20, 5749-5768.